Инсульты

ИНСУЛЬТЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Труфанов Евгений Александрович

Доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика,
кафедра неврологии и рефлексотерапии

evgeniy.calgary@gmail.com

Инсульты – острые нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся внезапными, стойкими (более суток) нарушениями функций головного мозга или приводящие к быстрому летальному исходу; этим они отличаются от транзиторных ишемических атак, при которых наблюдаются только кратковременные (до 24 ч.) симптомы локальной ишемии мозга. В тех случаях, когда клинические симптомы исчезают полностью в пределах от 2 суток до 3 недель, диагностируют малый инсульт (инсульт с обратимым неврологическим дефицитом).

Транзиторные ишемические атаки считаются предвестниками ишемических инсультов.  

Ишемические инсульты (инфаркты) составляют примерно 80% от всех инсультов, геморрагические – 20%.

Частота. Частота инсультов колеблется в различных регионах мира от 100 до 700 случаев на 100.000 населения в год, значительно нарастая с увеличением возраста.

Большая медико-социальная значимость проблемы инсультов определяется их широкой распространённостью, а также высокой частотой смертности и инвалидизации больных.

Причины возникновения. Среди основных этиологических факторов, приводящих к развитию инсультов, следует отметить атеросклероз, артериальную гипертензию и их сочетание.

К другим факторам риска инсультов относятся также пожилой и старческий возраст, гиперхолестеринемия, курение, заболевания сердца (нарушения ритма, инфаркт миокарда), сахарный диабет, аномалии сосудов головного мозга (аневризмы, мальформации, гипоплазия) и др.           

Ишемический инсульт развивается, когда тромб или эмбол блокирует просвет сосуда или в результате развития гемодинамических нарушений. Геморрагический инсульт (кровоизлияние) развивается при разрыве сосуда, аневризмы, мальформации или в результате диапедеза (пропитывание крови через стенку сосуда). В обоих случаях клетки поврежденной области мозга перестают получать кислород и необходимые им питательные вещества (глюкоза и др.) в достаточном количестве и начинают погибать.

Клинические проявления. Выраженность неврологического дефицита определяется обширностью зоны инсульта и эффективностью деятельности компенсаторных механизмов.

Темпы развития инсульта в значительной степени определяются особенностями патогенеза заболевания. Клинические проявления инсультов могут возникать моментально (в течение нескольких минут) или симптоматика может нарастать постепенно на протяжении от нескольких часов до 2-3 суток.

Ишемический инсульт может развиваться в любое время суток, однако чаще он развивается во время сна (под утро) или сразу после сна. В отличие от ишемического инсульта, кровоизлияние развивается, как правило, внезапно, обычно днём или вечером, в период активной деятельности больного, после физической нагрузки или психоэмоционального стресса.

Клинические проявления инсультов разнообразны и зависят от области мозга, в которой произошла ишемия или геморрагия (кровоизлияние).  

Для клинической диагностики инсультов могут использоваться предварительные диагностические признаки быстрого распознавания инсультов, рекомендованные для использования министерством здравоохранения Великобритании и Американской ассоциацией инсультов. Эти диагностические признаки рекомендуется использовать на догоспитальном этапе врачам скорой помощи, родственникам больных (не имеющим медицинского образования) и самим больным:

  • Улыбка. При инсульте может возникать асимметрия лица, что проявляется кривой улыбкой и сглаженностью носогубной складки с одной стороны.
  • Слабость в руке. В случае нерезкой слабости при поднятии обеих рук одна рука опускается. В случае выраженной слабости больной не сможет поднять руку.
  • Нарушения речи, которое легко заметить, если поговорить с больным. При этом может нарушаться артикуляция речи или способность понимать обращенную речь.

К другим проявлениям инсультов относятся внезапно возникшие нарушение сознания (оглушенность, сопор, кома), дезориентация, психоэмоциональное возбуждение, головные боли (чаще в затылке), тошнота, рвота, головокружение, нарушения координации, слабость или нарушение чувствительности на одной стороне тела, расстройства глотания и многие другие симптомы.    

Небольшие по размерам ишемические инсульты головного мозга, образующиеся в клинически “немых” зонах, могут протекать бессимптомно и быть случайной находкой при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Диагностика. Дифференциальная диагностика ишемического инсульта проводится в первую очередь с геморрагическим инсультом.

Диагноз инсультов основывается на клинической картине и требует подтверждения методами МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография), а в случае их недоступности проводится спинномозговая пункция.

Без применения МРТ или КТ вероятность ошибки в дифференциальном диагнозе инсультов, даже в случаях типичной клинической картины составляет не менее 5%. В случаях атипичной клинической картины эта цифра значительно больше.

При подозрении на развитие инсульта необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Лечение инсультов в остром периоде проводится в стационаре (неврологическое, сосудистое, нейрохирургическое, реанимационное отделения).

Эффективность лечебных мероприятий зависит от квалификации врачей, своевременной (или запоздалой) госпитализации больного, вида инсульта, обширности и локализации инсульта, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и многих других факторов.

Задачами лечения инсультов являются достижение максимального восстановления, предотвращение развития осложнений инсульта и повторного инсульта, а также максимальное восстановление функции всех органов и систем организма и нормализация всех констант организма. 

Следует помнить, что терапевтическое окно (временной промежуток, в течение которого лечебные мероприятия особенно эффективны) составляет только 3-6 часов. Поэтому чрезвычайно важна РАННЯЯ госпитализация больного в стационар.

Прогноз. Летальность в остром периоде инсульта достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесённого инсульта. Причина смерти в половине случаев – отёк мозга и сдавление мозгового ствола, в остальных случаях – пневмония, сердечные заболевания, эмболия легочной артерии, почечная недостаточность, септицемия и др. заболевания.

Через 6 мес. после инсульта инвалидизирующие неврологические расстройства остаются у 40% выживших больных, к концу года у 30% больных.

Восстановление двигательных функций наблюдается преимущественно в первые 3-6 мес. после инсульта, однако улучшение координации, памяти, речевых функций, а также бытовых и профессиональных навыков может продолжаться в течение 2-х лет.

К сожалению, после развития инсультов большая часть больных или умирает или становятся инвалидами, которые нуждаются в постоянном постороннем уходе, и только небольшая часть больных (20-25%) возвращается к своей трудовой деятельности. В связи с этим чрезвычайно важное значение имеет профилактика инсультов, которая позволит значительно снизить риск их возникновения, а также улучшить качество и продолжительность жизни больного. 

В постинсультном периоде наряду с медикаментозной терапией важное значение уделяется лечебной физкультуре и реабилитационным мероприятиям. Кабинеты лечебной физкультуры имеются практически в любой больнице г. Луганска, где больной может быть обучен специальным лечебным упражнениям, направленным на частичное или полное восстановление утраченных функций, а после выписки из стационара рекомендуется продолжать выполнять эти специальные упражнения в домашних условиях. 

Профилактика. Основными методами предотвращения инсультов являются своевременные профилактика и лечение атеросклероза и гипертонической болезни. Важная роль уделяется лечению гиперхолестеринемии, заболеваний сердца, сахарного диабета и других заболеваний.

Большое значение имеют диета с низким содержанием холестерина (больше всего холестерина содержится в жирных сортах мяса, сале, яичном желтке, маргарине, сливочном масле и кондитерских изделиях), отказ от курения, активный образ жизни и снижение массы тела.