Эпилепсия

ЭПИЛЕПСИЯ. НЕОТЛОЖНАЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СУДОРОЖНОМ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ ПРИСТУПЕ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Труфанов Евгений Александрович

Доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика,
кафедра неврологии и рефлексотерапии

evgeniy.calgary@gmail.com

Эпилепсия – хроническое заболевание, проявляющееся повторными судорожными или другими припадками, возникающими вследствие чрезмерной нейронной активности и сопровождающееся изменениями личности. Этим очень распространенным заболеванием страдает от 1% до 5% населения.

Причинами развития эпилепсии могут быть патология внутриутробного развития плода и патологические роды (родовая травма, гипоксия и др.), последствия перенесенной черепно-мозговой травмы, алкоголизм, наркомания, последствия энцефалита, инсульты, опухоль головного мозга и многие другие заболевания. Имеется наследственная предрасположенность к эпилепсии. Эпиприступы может спровоцировать недосыпание, психоэмоциональное переутомление, абстиненция. Примерно в 70% случаев причина эпилепсии остается неизвестной.   

При эпилепсии у больных происходят изменения нейрональной активности в определенных участках головного мозга. Начало припадка связано с одновременным возникновением во множестве нейронов эпилептического очага импульсных разрядов и лавинообразным их распространением на другие отделы мозга.

В клинической картине эпилепсии выделяют период приступа и межприступный период. Частота эпилептических приступов может составлять от нескольких приступов в день до одного приступа в год.  

Существует огромное количество разнообразных эпилептических приступов (большой эпилептический приступ, абсансы, простые приступы (без потери сознания), сложные, вторично-генерализованные и множество других).

Наиболее известными эпилептическими приступами являются большие эпилептические приступы. Обычно они возникают внезапно, реже перед приступом в течение нескольких секунд или минут могут быть какие-либо двигательные, чувствительные, вегетативные или психические  предвестники (аура). Больной теряет сознание, падает, как подкошенный, начинаются судороги, которые продолжаются от 30 секунд до 3 минут. В начале судорожного периода может возникать непроизвольный, хриплый, пронзительный крик, обусловленный спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. В начале судорожного периода (тоническая фаза) – дыхание отсутствует, через 15-20 секунд развивается клоническая фаза, во время которой дыхание может быть хриплым, шумным, нерегулярным, иногда изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью вследствие прикуса языка. Зрачки во время приступа не реагируют на свет, это отличает эпилептический приступ от истерического (при котором во время судорог зрачки всегда реагируют на свет). По окончании судорожного периода может быть непроизвольное мочеиспускание, наступает общее мышечное расслабление, и больной в течение нескольких минут приходит в себя или наступает глубокий сон. После окончания приступа больного беспокоит общая слабость, разбитость, иногда головная боль, при этом больной не помнит, что с ним происходило в период приступа.      

Абсансы проявляются внезапной кратковременной потерей сознания (несколько секунд) без судорог и падения больного. Больной внезапно замирает (перестает двигаться, говорить, писать) и пристально смотрит в одну точку. После прекращения приступа больной продолжает заниматься тем, что он делал; о приступе больной не помнит. Такие приступы могут многократно повторяться в течение дня. 

В случае частых эпилептических приступов развиваются постепенные изменения личности, сопровождающиеся снижением памяти и интеллекта, резкими переменами настроения, вязкостью мышления с неспособностью отличить главное от второстепенного.

Основным методом инструментальной диагностики эпилепсии является электроэнцефалограмма, на которой может быть обнаружена специфическая судорожная активность. Однако следует отметить, что иногда у больных эпилепсией электроэнцефалограмма может быть нормальной в межприступном периоде, и в тоже время она может быть патологической у людей, у которых никогда в жизни не было эпилептических припадков. Для повышения диагностической ценности электроэнцефалографического исследования применяются провокационные пробы: гипервентиляция, зрительная стимуляция (вспышки света) и др. 

Эпилептические приступы необходимо дифференцировать с обморочными состояниями, вегето-сосудистыми пароксизмами и истерическими приступами.

Не следует путать лечение эпилепсии с оказанием неотложной помощи при эпилептическом приступе. Для лечения эпилепсии на протяжении длительного времени (годы, а иногда всю жизнь) применяются таблетированные противоэпилептические препараты, а для купирования эпилептического приступа назначаются инъекционные препараты, купирующие приступ.

Как же помочь больному с эпилептическим судорожным припадком на догоспитальном этапе? И насколько будет эффективна такая помощь, в случае, если эпилептический приступ развился на улице или в автобусе? И можно ли вообще помочь такому больному? 

Самое большим заблуждением является то, что в случае эпилептического приступа необходимо разжать челюсти подручными предметами (ложка, палка и др.). Неосведомленные люди, а иногда даже медицинские работники пытаются это сделать для того, что бы предотвратить прикус языка. Этого нельзя делать! Попытка разжать челюсти больного во время судорожной фазы эпилептического приступа или не приведет ни к какому успеху, или закончиться сломанными зубами или даже сломанной челюстью. Прикусанный язык заживет за 1-2 недели, а вот новые зубы у больного не вырастут никогда. В случае если больной проглотит посторонний предмет, или осколки зубов или предмета попадут в бронхиальное дерево, может наступить смерть!

Неотложная немедикаментозная помощь при судорожном эпилептическом приступе на догоспитальном этапе.    

  1. Если приступ развился в опасном месте (например, больной потерял сознание на проезжей части или на ступеньках), необходимо передвинуть больного в безопасное место. Если рядом с больным имеются предметы, о которые он может травмироваться (например, угол стола, бордюр, камень, стекло) необходимо передвинуть больного или предметы на безопасное расстояние. Во всех остальных случаях не рекомендуется передвигать больного.
  2. Часто во время судорожного приступа больной получает травмы головы, рук, ног. Наиболее опасна травма головы. Для предотвращения травмы головы рекомендуется во время приступа подложить под голову больного свернутую куртку, свитер, мягкую сумку или просто подержать голову руками в течение одной – двух минут.
  3. Если приступ развился в маленьком помещении, где много людей, нужно открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха, так же нужно попросить людей покинуть на время помещение.
  4. Необходимо расстегнуть верхнюю пуговицу на рубашке, ослабить узел галстука и т.д.
  5. Если приступ с потерей сознания развился во время еды, то существует опасность попадания остатков пищи в бронхиальное дерево. В этом случае необходимо аккуратно повернуть голову больного набок или перевернуть больного набок. Это может быть проблематично во время судорожной части припадка, вследствие судорог мышц тела. Но после окончания судорог, мышцы расслабятся, и можно будет легко повернуть больного набок, открыть рот и удались остатки пищи, рвотные массы или зубные протезы. Поворот больного набок также целесообразен для предотвращения западения корня языка.
  6. Необходимо предотвратить ненужное вмешательство со стороны окружающих. Не следует для предотвращения судорог держать больного за руки или за ноги. Ни в коем случае больному без сознания нельзя ложить в рот таблетки или вливать воду.
  7. Не следует оставлять больного одного до окончания эпилептического приступа или до приезда скорой помощи.

Может ли больной во время судорожного приступа умереть? Может, но это встречается не часто. Смерть может наступить, если приступ с потерей сознания случился во время вождения автомобиля, во время нахождения больного в воде (море, река). Если больной во время падения получил несовместимую с жизнью травму головы, а также в случае эпилептического статуса.

Эпилептический статус – это серия эпилептических приступов, в интервалах между которыми не происходит восстановления жизненно важных функций (дыхание, кровообращение). После завершения судорожного приступа необходимо время для нормализации дыхания и сердечной деятельности. При эпилептическом статусе повторные приступы развивают до нормализации жизненно важных функций, нарушенных вследствие предыдущего приступа. Как правило больные не умирают от эпилептического статуса в течение одного часа, и этого времени вполне достаточно для того что бы доставить больного в стационар и оказать своевременную квалифицированную врачебную помощь.    

Нужно ли вызывать скорую помощь больному с судорожным приступом? Большинство людей на этот вопрос ответят, что конечно нужно! Но это не совсем верно. Следует отметить, что эпилепсия чрезвычайно распространенное заболевание. Причем у одного больного приступы могут возникать несколько раз в неделю, соответственно несколько десятков раз в год. Ни в одной стране мира не хватит машин скорой помощи и врачей для купирования всех эпилептических приступов. И приезжая на вызов к больному с эпиприступом скорая помощь может не успеть к больному с инсультом или инфарктом.

Скорую помощь нужно вызывать в следующих случаях:

  • если судорожный период приступа длится больше трех минут;
  • если больной в течение нескольких минут после приступа не пришел в сознание или сильно дезориентирован;
  • если при падении или во время судорог больной получил травму головы, позвоночника, перелом конечности;
  • если эпиприступ у больного развился первый раз в жизни;
  • если эпиприступ развился у ребенка или беременной женщины;
  • в случае серийных эпилептических приступов (два и более эпиприступа в течение короткого промежутка времени).

В остальных случаях необходимо спросить у больного, как он себя чувствует и порекомендовать обратиться к врачу-неврологу или эпилептологу для коррекции противоэпилептических препаратов или назначения адекватного противоэпилептического лечения (в случае если больной его не получает).

Распространенное мнение людей о том, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием, ошибочно. В большинстве случаев при эпилепсии возможно подобрать адекватные дозировки эффективных противоэпилептических препаратов, что полностью избавит больного от эпилептических приступов или приведет к значительному сокращению количества приступов. Отменять противоэпилептические препараты можно только постепенно, под контролем электроэнцефалограммы, и только в случае если у больного нет приступов на протяжении последних двух – трех лет.   

Больным эпилепсией запрещено водить автотранспорт, работать на высоте, на воде, у открытого огня, с движущими механизмами, в горячих цехах. Противопоказаны командировки, ночные смены и работа, связанная с нервно-психическим перенапряжением.