Пациентам

Болезнь Паркинсона

Болезнь Альцгеймера

Инсульты

Эпилепсия. Неотложная помощь при эпиприступе

Болезнь Паркинсона

Труфанов Евгений Александрович

Доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории,  

кафедра неврологии и рефлексотерапии НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев 

Болезнь Паркинсона (БП) – распространенное прогрессирующее неврологическое заболевание, возникающее вследствие гибели пигментированных допаминергических нейронов черной субстанции и других нейродегенеративных изменений в различных областях головного мозга.

Эпидемиология. Болезнь Паркинсона является наиболее частым нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера. Считается, что болезнью Паркинсона болеют около 300-350 человек на 100.000 населения. Однако количество диагностированных случаев может быть значительно меньше.

В Украине в 2013 году было зарегистрировано только 65 случаев болезни Паркинсона на 100.000 населения, что говорит о том, что подавляющее количество случаев болезни Паркинсона в Украине не диагностировано.        

Этиология. Этиологическими факторами развития болезни Паркинсона считаются возрастные нарушения, наследственная предрасположенность и факторы окружающей среды (гербициды, пестициды, марганец, свинец, колодезная вода), однако точная причина развития болезни Паркинсона пока неизвестна.

В настоящее время обнаружена зависимость между наследственными формами болезни Паркинсона и α-синуклеиновой генетической мутацией и найдена взаимосвязь двух десятков различных генов (PARK) с наследственными формами болезни Паркинсона и с повышенным риском развития этого заболевания. Считается, что если дебют болезни Паркинсона приходится на возраст до 50 лет, то, вероятнее всего, заболевание носит наследственный характер, если же болезнь Паркинсона начинается в возрасте после 60 лет, то, заболевание, скорее всего, имеет идиопатическую форму.

Патогенез. Болезнь Паркинсона относится к группе синуклеинопатий. При этом заболевании происходит гибель пигментированных допаминергических нейронов черной субстанции. Происходят изменения обмена допамина и других нейромедиаторов. Патологические нейродегенеративные изменения также развиваются в других отделах головного мозга (базальные ганглии, обонятельные луковицы, варолиевый мост, продолговатый мозг, клетки коры головного мозга, нейроны дорсального ядра блуждающего нерва, некоторые вегетативные сплетения). Происходит дисфункция допаминергических, серотонинергических, норадренергических и холинергических систем.

Для болезни Паркинсона характерно наличие патологических белковых образований внутри нейронов черной субстанции и других областях головного мозга (тельца Леви).

Клинические двигательные проявления болезни Паркинсона (брадикинезия, тремор покоя, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость) развиваются при утрате 70% пигментированных допаминергических нейронов черной субстанции.         

Клиническая картина. Болезнь Паркинсона чаще всего начинается после 50 лет. Но встречаются и случаи с началом болезни до 30 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сельские жители болеют немного чаще, чем городские.

Современные исследования показали, что преклинический период болезни Паркинсона в среднем составляет от пяти до двадцати лет. К предвестникам болезни Паркинсона относятся беспричинное ухудшение обоняния, яркие и живые сновидения, депрессия и запоры. Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных расстройств вовсе не говорит о том, что в будущем обязательно разовьется болезнь Паркинсона, а говорит о том, что вероятность развития болезни Паркинсона выше, чем у человека такого же возраста и пола, но без вышеперечисленных расстройств.

Первоначальные двигательные симптомы болезни Паркинсона обычно начинаются на одной стороне тела и появляются на другой стороне тела только через несколько лет заболевания (обычно 2-3 года). Болезнь Паркинсона гораздо чаще начинается с доминантной стороны тела, по сравнению с субдоминантной. Асимметричное начало двигательных симптомов является одним из самых надежных диагностических факторов, как спорадических, так и наследственных форм болезни Паркинсона. По мере прогрессирования болезни Паркинсона у 95% больных заболевание сохраняет свою асимметричность с преобладанием выраженности симптомов на стороне начала заболевания, а у 5% больных на поздних стадиях болезни Паркинсона заболевание может носить симметричный характер.

В случае дебюта болезни Паркинсона с брадикинезии, первоначальными проявлениями обычно являются снижение амплитуды движения одной из рук при ходьбе и трудности с застегиванием пуговицы на рукаве. Если же болезнь Паркинсона дебютирует с тремора, то первоначальным проявлениям обычно является тремор покоя большого пальца или тремор покоя кисти по типу “счета монет” или “скатывания пилюль” частотой 4-6 Hz, исчезающий при выполнении движений руками.   

Болезнь Паркинсона – многосимптомное заболевание. Чем дольше болеет человек болезнью Паркинсона, тем разнообразнее клиническая картина заболевания.

Традиционно к основным синдромам болезни Паркинсона относятся брадикинезия, мышечная ригидность, тремор покоя и постуральная неустойчивость.  

Брадикинезия представляет собой замедленность движений. На начальных стадиях заболевания брадикинезия больше заметна при выполнении мелких движений, что, в первую очередь, вызывает затруднение при одевании, еде (с трудом могут себе приготовить покушать, медленно едят), выполнении гигиенических процедур и письме (микрография). По мере прогрессирования заболевания присоединяются и нарастают другие проявления брадикинезии (медленная ходьба шаркающими шажками, гипомимия (обеднение мимики или маскообразное лицо), брадилалия (тихая монотонная речь) и др.). Больной все делает очень медленно (встает со стула, ходит, принимает пищу, одевается, переворачивается в кровати, чистит зубы, умывается и др.).

Тремор наблюдается у 80% больных болезнью Паркинсона. Кроме описанного выше тремора покоя рук, на более поздних стадиях болезни Паркинсона могут наблюдаться тремор покоя ног, тремор подбородка и редко тремор головы по типу “да-да”. При болезни Паркинсона также может наблюдаться кинетический (связанный с движениями) и постуральный (связанный с позой) тремор рук.

Мышечная ригидность проявляется повышением тонуса мышц шеи и конечностей (по типу зубчатого колеса), а также специфической сгибательной позой больного (поза просителя), когда голова наклонена вперед, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки полусогнуты в локтевых суставах и приведены к туловищу.

Постуральная неустойчивость (нарушение постуральных рефлексов) осложняет поздние стадии болезни Паркинсона и проявляется нарушением равновесия (особенно при перемене положения тела и ходьбе) и падениями.

Падения также могут быть результатом застываний при ходьбе на поздних стадиях болезни Паркинсона или результатом обмороков в случае ортостатической гипотензии.

Застывания при ходьбе – осложнение поздних стадий болезни Паркинсона. Они проявляются невозможностью сдвинуться с места, особенно в начале ходьбы, при прохождении дверных проемов и при поворотах. Характерно то, что если перед больным будет какое-либо препятствие, или если больной мысленно представит перед собой препятствие, то он с легкостью его переступит.  

Кроме основных синдромов болезни Паркинсона выделяют еще более 50 двигательных и недвигательных проявлений этого заболевания.

Дискинезией называют непроизвольные насильственные движения, которые могут возникать уже на первом году лечения препаратами леводопы и возникают более чем у половины больных болезнью Паркинсона после 5 лет лечения препаратами леводопы. Термин “дискинезия” применяется к любым гиперкинезам, но наиболее распространенным видом леводопа-индуцированной дискинезии является леводопа-индуцированная хорея. Снижение дозировок препаратов леводопы приводит к уменьшению дискинезии и в то же время к нарастанию двигательных симптомов паркинсонизма и увеличению периодов выключения, что еще больше ухудшает состояние больных болезнью Паркинсона. В большинстве случаев дискинезия не достигает выраженной степени, не вызывает инвалидизации или вызывает нерезкую инвалидизацию. Факторами риска развития дискинезии в первую очередь являются молодой возраст больных (до 50 лет) и высокие дозировки препаратов леводопы. 

Дистония – непроизвольные, волнообразные, повторяющиеся, иногда болезненные, продолжительные мышечные сокращения. Больные болезнью Паркинсона их описывают как мышечные судороги или спазмы. Чаще они возникают утром, после сна, что связано с уменьшением концентрации противопаркинсонических препаратов в крови.

Недвигательные симптомы болезни Паркинсона в настоящее время рассматриваются в качестве важных элементов в клиническом спектре болезни Паркинсона. Недвигательные симптомы, также как и двигательные,  достаточно часто вызывают выраженную инвалидизацию и существенно снижают качество жизни больных болезнью Паркинсона. К недвигательным симптомам болезни Паркинсона относятся разнообразные психические, вегетативные, чувствительные и другие расстройства. При посещении невролога недвигательные симптомы часто не распознаются и не диагностируются.

К психическим расстройствам при болезни Паркинсона относятся когнитивные нарушения, брадифрения, депрессия, апатия, тревога, астенические расстройства, потеря интересов и инициативы, нарушения сна, зрительные галлюцинации, бред и психозы.

К нарушениям сна при болезни Паркинсона относятся частые просыпания в течение ночи, поведенческие расстройства фазы быстрого сна, яркие и живые сновидения (снятся яркие и живые сновидения, человек разговаривает, кричит во сне, машет руками, падает с кровати), чрезмерная дневная сонливость, апноэ во сне, синдром беспокойных ног.

Ряд психических расстройств может развиваться как побочный эффект допаминергических препаратов (в первую очередь агонистов допамина). К побочным эффектам допаминергических препаратов можно отнести различные расстройства импульсного контроля: гемблинг (игромания), компульсивный шопинг и др.  

Частыми инвалидизирующими осложнениями болезни Паркинсона являются вегетативные нарушения, которые существенно влияют на качество жизни больного и его повседневную активность, а в некоторых случаях могут приводить к смерти. К вегетативным нарушениям при болезни Паркинсона относятся ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при резком вставании, которое сопровождается головокружением, помутнением перед глазами, иногда падением больного и обмороком), расстройства мочеиспускания (учащенное, задержки, недержание), запоры, эректильная дисфункция, чрезмерное потоотделение, себорейный дерматит, повышенное слюнотечение и др. 

Нарушения глотания являются частым осложнением поздних стадий болезни Паркинсона и обычно не поддаются воздействию противопаркинсонических препаратов. Аспирация пищи вследствие нарушения глотания может приводить к аспирационной пневмонии и смерти.

Нарушения обоняния наблюдаются у 70-90% больных болезнью Паркинсона и обычно они развиваются за много лет до развития двигательных проявлений болезни Паркинсона.

Клинические флюктуации – осложнения поздних стадий болезни Паркинсона, связанные с сокращением периода действия препаратов леводопы. Если на начальных стадиях болезни Паркинсона препараты леводопы могут действовать более 10 часов, то по мере прогрессирования болезни Паркинсона их период действия может уменьшаться до двух часов и даже одного часа. Таким образом, у больных возникают периоды, которые называются включениями (“on”) и выключениями (“off”).

В состоянии “on” у больного имеется достаточная концентрация противопаркинсонических препаратов в крови и он может ходить, выполнять какую-то работу, себя обслуживать. Когда концентрация противопаркинсонических препаратов снижается, наступает состояние “off” и тот же самый больной может быть обездвижен, может только сидеть или лежать и даже не способен встать с кресла или кровати.

У тех больных, которые не получают адекватного противопаркинсонического лечения, клинические флюктуации не развиваются, так как эти больные в течение всего дня находятся в состоянии “off”.

Шкалы оценки тяжести болезни Паркинсона

Для оценки тяжести болезни Паркинсона используются унифицированная рейтинговая шкала болезни Паркинсона (UPDRS и MDS-UPDRS), шкала повседневной жизненной активности Schwab и England и модифицированная шкала Hoehn и Yahr.

Унифицированная рейтинговая шкала болезни Паркинсона (UPDRS)
[Goetz C.G. et al., 2003; Fahn S., Elton R.L., Members of the UPDRS Development Committee, 1987]
(перевод диагностических критериев болезни Паркинсона, а также шкал оценки тяжести болезни Паркинсона с английского языка на русский выполнил д.мед.н. Труфанов Е.А.)

Шкала UPDRS состоит из 4 частей:

I – мышление, поведение, настроение (подшкалы 1-4: 1 – интеллектуальные нарушения, 2 – нарушения мышления, 3 – депрессия, 4 – мотивация / инициатива);

II – повседневная жизненная активность (подшкалы 5-17: 5 – речь, 6 – слюноотделение, 7 – глотание, 8 – почерк, 9 – разрезание пищи и удерживание столовых принадлежностей, 10 – одевание, 11 – гигиена, 12 – поворачивание в постели и приведение в порядок постельных принадлежностей, 13 – падения (не связанные с застываниями), 14 – застывания при ходьбе, 15 – ходьба, 16 – тремор, 17 – сенсорные жалобы связанные с паркинсонизмом);

III – обследование двигательной системы (подшкалы 18-31: 18 – речь, 19 – выражение лица, 20 – тремор в состоянии покоя (голова, верхние и нижние конечности), 21 – кинетический или постуральный тремор рук, 22 – ригидность, 23 – пальцевой тест на брадикинезию, 24 – кистевой тест на брадикинезию, 25 – быстрые альтернирующие движения кистей рук, 26 – тест на проверку брадикинезии ног, 27 – вставание со стула, 28 – поза, 29 – походка, 30 – постуральная устойчивость, 31 – общая брадикинезия и гипокинезия);

IV – осложнения терапии (подшкалы 32-42: 32 – продолжительность дискинезии, 33 – степень инвалидизации вызванная дискинезией, 34 – степень болезненности дискинезии, 35 – наличие анамнестической информации об утренней дистонии, 36 – наличие off-периодов связанных с временем действия противопаркинсонических препаратов, 37 – наличие off-периодов, не связанных с временем действия противопаркинсонических препаратов, 38 – наличие внезапных, кратковременных (несколько секунд) off-периодов, 39 – продолжительность off-периодов, 40 – наличие анорексии, тошноты, рвоты, 41 – наличие нарушений сна (инсомния, чрезмерная сонливость), 42 – наличие симптоматической ортостатической гипотензии).

Шкала повседневной жизненной активности Schwab и England (ADL)
[Goetz C.G. et al., 2003; Fahn S., Elton R.L., Members of the UPDRS Development Committee, 1987]

Шкала повседневной жизненной активности Schwab и England представляет собой рейтинговую систему оценки тяжести болезни Паркинсона и паркинсонизма, оценивающую состояние больного в процентах. Чем меньше тяжесть болезни Паркинсона, тем больше процентов по этой шкале получает больной и наоборот. 100% означают полную независимость в самообслуживании, отсутствие жалоб и каких-либо трудностей в повседневной жизненной активности.  0% означают прикованность к постели с резко выраженной вегетативной дисфункцией. 

Стадии 100% — 80% по шкале повседневной жизненной активности Schwab и England указывают на то, что больные полностью независимы в самообслуживании, не инвалидизированы или имеют минимальную инвалидизацию; на стадиях 70% — 30% больные имеют ту или иную степень зависимости от окружающих при выполнении домашней работы, гигиенических процедур и одевании. Больные на стадиях болезни 20% — 10% имеют выраженную инвалидизацию, ничего не могут делать самостоятельно, не могут себя обслуживать и полностью зависят от окружающих. 

Модифицированная шкала Hoehn и Yahr
[Goetz C.G. et al., 2003; Fahn S., Elton R.L., Members of the UPDRS Development Committee, 1987]

Модифицированная шкала Hoehn и Yahr оценивает тяжесть болезни Паркинсона по пятибалльной системе. Имеются также промежуточные значения (1,5 и 2,5 баллов).

На 1, 1,5 и 2 стадиях заболевания по модифицированной шкале Hoehn и Yahr болезнь Паркинсона проявляется односторонней или двухсторонней двигательной симптоматикой без инвалидизации или с нерезкой инвалидизацией и без нарушения постуральных рефлексов; на 2,5 и 3 стадиях – наблюдается двухсторонняя симптоматика с нерезкой или умеренной инвалидизацией и нарушением постуральных рефлексов; на 4 и 5 стадиях заболевания наблюдается выраженная инвалидизация больного.

Стадия 0 = Симптомы заболевания отсутствуют.

Стадия 1 =  Наличие симптомов заболевания на одной стороне тела.

Стадия 1,5 = Наличие симптомов заболевания на одной стороне тела плюс наличие паркинсонической позы.

Стадия 2 = Двухсторонние проявления заболевания без признаков нарушения равновесия. 

Стадия 2,5 = Нерезкие двухсторонние проявления заболевания; при проведении теста с толчком назад больной восстанавливает равновесие без посторонней помощи, однако делает для этого более двух шагов.

Стадия 3 = Нерезкие или умеренные двухсторонние проявления заболевания; некоторая постуральная неустойчивость; независимость от окружающих при самообслуживании.

Стадия 4 = Выраженная инвалидизация; все еще способен стоять или ходить без посторонней помощи.  

Стадия 5 = Прикован к инвалидной коляске или постели.

Диагностические критерии болезни Паркинсона. Общепринятыми диагностическими критериями болезни Паркинсона в настоящее время являются клинические диагностические критерии банка мозга общества болезни Паркинсона Соединенного Королевства (United Kingdom Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria) [Hughes A.J. et al., 1992].

Эти критерии состоят из 3-х этапов (шагов). На первом этапе (шаг 1) устанавливается диагноз паркинсонизма, при котором обязательно должна присутствовать брадикинезия, плюс, по крайней мере, один из ниже перечисленных синдромов: мышечная ригидность, тремор покоя, постуральная неустойчивость, не связанная с первичной зрительной, вестибулярной, мозжечковой или проприоцептивной дисфункцией. После того, как диагноз паркинсонизма установлен, и необходимо провести дифференциальную диагностику между болезнью Паркинсона и паркинсоническими синдромами переходят ко второму и третьему этапам диагностических критериев, которые состоят из списков критериев исключения для болезни Паркинсона (шаг 2) и позитивных проспективных критериев для болезни Паркинсона (шаг 3) [Hughes A.J. et al., 1992].

Шаг 2. Критерии исключения для болезни Паркинсона:

  • повторные инсульты в анамнезе со ступенеобразным прогрессированием паркинсонических признаков;
  • повторные травмы головы в анамнезе;
  • перенесенный энцефалит в анамнезе;
  • окулогирные кризы;
  • начало паркинсонических симптомов на фоне лечения нейролептиками;
  • наличие более одного родственника с похожим заболеванием;
  • длительная ремиссия;
  • наличие только односторонних признаков после 3 лет болезни;
  • надъядерный паралич взора;
  • мозжечковые знаки;
  • ранние выраженные вегетативные расстройства;
  • ранняя выраженная деменция с расстройствами памяти, речи и праксиса;
  • симптом Бабинского;
  • наличие опухоли мозга или открытая гидроцефалия, выявленная при проведении нейровизуализационного обследования;
  • отсутствие эффекта при приеме больших доз леводопы (при условии отсутствия мальабсорбции);
  • больной подвергался воздействию MPTP.

Шаг 3. Позитивные проспективные критерии для болезни Паркинсона (для постановки достоверного диагноза болезни Паркинсона необходимо три или более критериев в сочетании с шагом 1):

  • одностороннее начало болезни;
  • наличие тремора покоя;
  • прогрессирование болезни;
  • сохраняющаяся асимметрия, более выраженные симптомы на стороне начала болезни;
  • отличный терапевтический эффект леводопы (70-100%);
  • выраженная индуцированная леводопой хорея;
  • терапевтический эффект леводопы в течение 5 и более лет;
  • клиническое течение болезни в течение 10 и более лет.

Диагностика. Несмотря на то, что болезнь Паркинсона является распространенным заболеванием, установление клинического диагноза может быть затруднительным, особенно на ранних стадиях заболевания. Недиагностированные больные не получают надлежащего лечения и лишены возможности длительное время сохранять трудоспособность, участвовать в хобби, ходить и самостоятельно себя обслуживать.   

Золотым стандартом постановки диагноза болезни Паркинсона при жизни больного является клинический метод. Клиническое обследование и длительное наблюдение являются наилучшим методом для подтверждения диагноза в течение всей жизни больного. Лабораторные тесты и методы нейровизуализации (магнитно-резонансная томография) ни в коем случае не подтверждают диагноз болезни Паркинсона, а служат для исключения других заболеваний. Например, МРТ головного мозга может показать наличие инсульта, опухоли или гидроцефалии, а анализ крови на церулоплазмин поможет исключить болезнь Вильсона. 

Тест с одноразовым использованием леводопы не следует использовать при проведении дифференциальной диагностики болезни Паркинсона и паркинсонических синдромов.

Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона следует проводить с паркинсоническими синдромами, а также с эссенциальным тремором.

Болезнь Паркинсона составляет до 80-90% всех случаев паркинсонизма.

Паркинсонические синдромы (“атипичный паркинсонизм”) представляют собой группу гетерогенных заболеваний экстрапирамидной системы, проявляющихся паркинсонизмом в сочетании со специфическими дополнительными проявлениями, атипичными для болезни Паркинсона. Главными отличиями паркинсонических синдромов от болезни Паркинсона является быстрое прогрессирование, неблагоприятное течение, более короткая продолжительность жизни больных, низкая эффективность, а чаще отсутствие эффекта от приема противопаркинсонических препаратов.

К первичному (нейродегенеративному) паркинсонизму кроме болезни Паркинсона относятся: мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальная дегенерация, болезнь Гентингтона, спиноцеребеллярные атаксии (формы 2, 3, 8, 17), болезнь Вильсона, митохондриальные цитопатии и другие заболевания. К вторичному паркинсонизму относятся: лекарственно-индуцированный (нейролептики, метоклопрамид, резерпин, тетрабеназин, литий, блокаторы кальциевых каналов), метаболический (гипоксия, гипокальциемия), структурный (опухоли, гидроцефалия, субдуральная гематома, травма), токсический (угарный газ, марганец, МФТП), сосудистый, инфекционный (СПИД, подострый склерозирующий панэнцефалит, постэнцефалитический, прионные заболевания) [Суховерская О., 2011].

Диагностику болезни Паркинсона, паркинсонических синдромов, а также эссенциального тремора существенно улучшают использование специальных критериев постановки диагноза при этих заболеваниях.

В Украине болезнь Паркинсона часто путают с сосудистым паркинсонизмом. В настоящее время достоверно известно, что сосудистый паркинсонизм является очень редким заболеванием, и его доля в структуре паркинсонизма составляет только 1,0-3,2%. Не имеется специфического МРТ паттерна характерного для больных сосудистым паркинсонизмом [Kalra S., Grosset D.G., Benamer H.T.S., 2010]. Лакунарные инфаркты в области базальных ганглиев могут быть обнаружены у больных без клинических проявлений паркинсонизма, и даже у больных без какой либо неврологической симптоматики.

Инвалидизация. Прогноз. Многие из симптомов болезни Паркинсона существенно влияют на качество жизни больного и его повседневную активность, а в некоторых случаях могут приводить к смерти. Инвалидизация больных, как правило, развивается не сразу, а через несколько лет после начала заболевания.

Болезнь Паркинсона в настоящее время не считается злокачественным заболеванием. Не смотря на то, что противопаркинсонические препараты не замедляют прогрессирование болезни Паркинсона, в настоящее время имеются эффективные лекарственные препараты, которые могут значительно уменьшить ведущие проявления болезни Паркинсона и значительно улучшить качество жизни больного. На начальных стадиях заболевания при правильно подобранных лекарственных препаратах, их дозировках, а также режиме приема препаратов большинство больных оценивают эффективность этих препаратов как «очень хорошая» или «хорошая». По мере прогрессирования заболевания большинство больных оценивают эффективность противопаркинсонических препаратов как «хорошая» или «умеренная». 

У каждого больного различная степень прогрессирования болезни Паркинсона. Несмотря на то, что заболевание неуклонно прогрессирует, и долгосрочный прогноз болезни Паркинсона является неблагоприятным, при правильно подобранном лечении большинство больных сохраняют способность ходить и способность самообслуживания более 10 лет. При этом небольшая часть больных болезнью Паркинсона может сохранять способность передвигаться без посторонней помощи и через 30 лет после начала заболевания.

Сама по себе болезнь Паркинсона не приводит к смерти. Смерть наступает вследствие сопутствующих заболеваний (бронхолегочные и урологические инфекции, болезни сердца и цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования и др.) или осложнений болезни Паркинсона (аспирационная пневмония вследствие нарушений глотания, травмы вследствие постуральной неустойчивости и падений и др.).

К достоверным прогностическим факторам благоприятного течения болезни Паркинсона относятся: начало болезни Паркинсона на субдоминантной стороне тела, возраст начала заболевания до 60 лет, доминирование тремора на начальных стадиях заболевания, отличный или хороший эффект допаминергических препаратов, начальные стадии болезни Паркинсона в первые 3 года заболевания. К достоверным прогностическим факторам неблагоприятного течения болезни Паркинсона относятся: начало болезни Паркинсона на доминантной стороне тела, возраст начала заболевания после 60 лет, доминирование брадикинезии на начальных стадиях заболевания, умеренный или низкий эффект допаминергических препаратов, умеренная или высокая тяжесть болезни Паркинсона в первые 3 года заболевания.

К основным прогностическим симптомам прогрессирования болезни Паркинсона относятся: выраженные брадикинезия и ригидность, выраженное нарушение ходьбы и выраженная паркинсоническая поза, умеренные или выраженные интеллектуальные нарушения, выраженная депрессия, выраженные нарушения речи, умеренные или выраженные дискинезия и клинические флюктуации. К основным прогностическим симптомам прогрессирования болезни Паркинсона также относятся такие инвалидизирующие симптомы, как падения и нарушения равновесия, застывания при ходьбе, нарушения глотания, галлюцинации, спутанность сознания, непроизвольное мочеиспускание и задержки мочеиспускания.

YouTube Трейлер

YouTube Трейлер YouTube Трейлер YouTube Трейлер